Asuhan Kebidanan Pada Ny. Y G1P00000 dengan UK 20 Minggu, Tunggal, Hidup, Intra UTERIN, keadaan Ibu Baik dengan TBC
LANGKAH I : PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
Tanggal : 22-11-2010
Jam : 09.00 WIB
Tempat : BKIA Puskesmas Gambiran
A. Data Subyektif
1. Biodata
Nama : Ny. Y
Umur : 21 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia
Pekerjaan : IRT
Kawin : 1 kali
Umur kawin : 20 tahun
Lama kawin : 1 tahun
Alamat : Cluring
Biodata Penganggung Jawab
Nama : Tn. D
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia
Pekerjaan : Swasta
Kawin : 1 kali
Umur kawin : 24 tahun
Lama kawin : 1 tahun
Alamat : Cluring
2. KeluhanUtama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya yang pertama dengan usia kehamilan 5 bulan
3. Riwayat Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Banyaknya : hari 1 s/d 2 ganti kotek ± 2x/hari, hari 3 s/d 7 ganti kotek ± 1x/hari
Warna : merah
Bau : anyir
Dysmenorhoe : tidak pernah
Flour abus : sedikit sebelum menstruasi tidak gatal, tidak berbau dan warna putih jernih
HPHT : 21-06-2010
TP : 28-03-2011
b. Riwayat kehamilan, Persalinan danNifas yang lalu
No | Perkawinan | Kehamilan | Persalinan | Anak | Nifas | KB | ||||||||
Ke | Usia | Jenis | Penolong | tempat | Penyulit | BBL | Sex | Hidup | Mati | Penyulit | ASI | |||
Hamil ini | ||||||||||||||
c. Riwayat Kehamilan Sekarang
- Keluhan selama kehamilan :
Trimester I : pusing, mual dan kadang muntah pada pagi hari
Trimester II : Sesak nafas
- ANC
Trimester I : 2x di BKIA Puskesmas Gambiran
Trimester II : 2x di BPS Ny.N
- Imunisasi yang didapat selama kehamilan
Klien mendapatkan imunisasi TT 2x, pada umur kehamilan.
Penyuluhan yang pernah didapat
· Aktifitas ibu hamil
· Tanda – tanda persalinan
· Persiapan persalinan
d. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun tetapi ibu mengatakaan memiliki penyakit menular yaitu penyakit paru-paru/TBC.Ibu mengatakan sering batuk dan sesak nafas. Ibu mengatakan sedang dalam masa penggobatan.
2) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak pernah menderita penyakit menurun tetapi ayah dari ibu tersebut pernah menderita penyakit paru-paru(TBC).
4. Keadaan Psikososial
- Kehamilan ini sangat diharapkan oleh suami, istri dan keluarganya. Klien dan suami tidak menginginkan jenis tertentu pada bayinya permepuan atau laki – laki sama saja, yang penting selamat dan tidak ada kecacatan.
- Hubungan klien dengan suami, keluarga dan tetangga baik
- Klien cemas dan banyak bertanya tentang persalinan
- Klien mengharapkan kelahirannya ditolong oleh bidan.
5. Latar belakang sosial budaya
- Klien berasal dari suku jawa, begitu juga suaminya dan tidak ada pantangan dalam jenis makanan
- Selama klien hamil tidak pernah minum jamu
6. Pola kegiatan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Sebelum hamil : - Ibu mengatakan makan 3x/hr dengan menu : nasi, lauk pauk dan sayur mayor.
- Ibu mengatakan minum air putih sebanyak 7 gelas/hari
Selama hamil : - Ibu menggatakan makan 3x/hr dengan menu : nasi,lauk pauk sayur mayor,buah-buahan dan susu.
- Ibu mengatakan minum air putih sebanyak 8x/hr
b. Pola Eliminasi
Sebelum hamil : - Ibu mengatakan BAK 4x/hr
- Ibu mengatakan BAB 2x/hr
Selama hamil : - Ibu mengatakan BAK 8x/hr
- Ibu mengatakan BAB 1x/hr
c. Pola Aktifitas
Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukaaan aktivitas ibu rumah tannga seperti memasak, menyapu, mengepel, mencuci, menyetrika dll.
Selama hamil : Ibu mengatakan selama hamil ibu mengurangi aktvitas ibu hanya memasak, mengepel serta melakukan olahraga yaitu jalan-jalan pagi
d. Pola Istirahat
Sebelum hamil : - Ibu mengatakan tidur siang selama 1 jam
- Ibumengatakan tidur malam selama 5 jam
Selama hamil : - Ibu mengatakan tidur siang selama 1 jam
- Ibu mengatakan tidur malam selama 4 jam
e. Pola Personal Hygiene
Sebelum hamil : - Ibu mengatakan mandi 2x/hr
- Ibu mengatakan kramas 2hr 1kali
- Ibu mengatakan ganti pakaian 1x/hr
- Ibu mengatakan ganti celana dalam 2x/hr
- Ibu mengtakan ganti bh 1x/hr
Selama hamil : - Ibu mengatakan mandi 2x/hr
- Ibu mengatakan kramas 2hr 1kali
- Ibu mengatakan ganti pakaian 1x/hr
- Ibu mengatakan ganti celana dalam 3x/hr
- Ibu mengtakan ganti bh 1x/hr
B. Data Obyektif
1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Postur tubuh : Lordosis
Cara berjalan : Tegak, tidak pincang
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 40 kg
Berat badan sebelum hamil : 43 kg
Kenaikan berat badan : 3 kg
Lila : 24 cm
2. TTV
Tensi : 120/80 mmHg
Suhu : 36,6 0C
Nadi : 84x/menit
RR : 28x/menit
3. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
Kepala : tidak ada ketombe, rambut lurus, tidak rontok
Muka : tidak ada odema, tidak ada cloasma,
Mata : simetris, tidak anemis, tidak ada odema palpebra
Hidung : lubang hidung simetris, tdk ada polip, tdk ada pernafasan cuping
Mulut : kering, tdk ada caries, tdk ad labiokisis Pernafasan dengan pursed lips, pernafasan seperti menghembus sesuatu lewat mulut,
Telinga : simetris, tdk ada serumen
Leher : tdk ad pembesaran vena jugularis
Dada : bentuk simetris, hiperpigmentasi pada areola
Abdomen : pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, tdk ada jaringan bekas operasi,terdapat linea
Anus : tidak ada hemoroid
Ekstremitas atas : jumlah jari lengkap, tdk ad odema
Ekstremitas bawah : tdk ada odema, jumlah jari lengkap
b. Palpasi
Leher : tdk ada pembesaran vena jugularis
Dada : tdk ada benjolan, tdk ada nyeri tekan
Abdomen : TFU 21 cm
Leoplod 1 : teraba bulat tidak melenting
TFU : 21
Leoplod 2 : bagian kanan terasa keras,lurus,panjang,bagian kiri teraba bagian terkecil janin
Leoplod 3 : bagian bawah teraba bulat keras,melenting
TBJ : (21-12)x155=1395 gr
c. Perkusi
Reflek patella +/+
d. Auskultasi
Dada : wheezing atau suara nafas berbunyi ngikk yang terdengar selama fase inspirasi dan ekspirasi
DJJ (+) (12 – 12 – 11) atau 140x/menit terdengar disebelah kanan perut klien di bawah pusar, jelas dan teratur
4. Pemeriksaan Panggul
Distansia Spinarum : 24 cm
Distansia Cristarum : 28 cm
Conjugata Eksterna : 18,5 cm
Lingkar Panggul : 82 cm
Distansia Tuberrum : 11 cm
5. Pemeriksaan Panunjang
Dilakukan pemeriksaan laboratorium tanggal
Hb : 11 gr%
Foto rongen ditemukan kelainan pada paru-paru
Uji Montoux positif
Pemeriksaan albumin urin negatif
Pemeriksaan urin reduksi negatif
Kesimpulan :
|
Hamil/Tidak : HamilPrimi/ Multi : Primigravida
TuanyaKehamilan : 20 minggu
Hidup/Mati : Hidup
Tunggal/ Ganda : Tunggal
Letak Janin : Kepala
Intra Uteri/Ekstrauteri : Intra uteri
Jalan lahir : Normal
Keadaan Umum Ibu : Baik
LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN
A. Diagnosa : G1P00000, UK 20 minggu, H/T, letkep, intra uteri, keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu baik
DS : klien mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya yg pertama dengan usia kehamilan 3 bln
DO : - imunisasai TT : 2x
- HPHT : 21-06-2010
- TTV : tensi 120/80 mmHg, suhu : 36,60C, nadi : 84x/menit, RR : 28x/menit,
- TP : 28-03-2011
- Palpasi TFU 3 jari bawah px, puka
- DJJ (+) (12 – 12 – 11) atau 140x/menit terdengar disebelah kanan perut klien di bawah pusar, jelas dan teratur
B. Masalah
DS : Ibu mengatakan mengidap penyskit menular yaitu TBC
DO : Berat badan ibu hanya 40 kg sebelum hamil,selama hamil 43,hanya bertambah 3 kg
Pada pemeriksaan inspeksi pada mulut,,mulut tampak kering,Pernafasan dengan pursed lips, pernafasan seperti menghembus sesuatu lewat mulut.
Pada pemeriksaan aukultasi dada terdapat wheezing atau suara nafas berbunyi ngikk yang terdengar selama fase inspirasi dan ekspirasi. Tes mantoux positif dan foto rogen terdapat kelainan pada paru-paru.
2.1 Kebutuhan :
LANGKAH III : ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL – DIAGNOSA
· Antisipasi adanya sesak yang parah pada umur kehamilan yang tua karena uterus yang membesar dapat mendorong paru-paru keatas serta sisa udara dalam paru-paru berkurang
· Antisipasi adanya sesak yang mngakibatkan ibu susah dalam meneran mengakibatkan partus macet.
LANGKAH IV : IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
· Istirhat dan makanan yang cukup
· Pengobatan yang intensif dan teratur
· Kontrol ke dokter sesering mungkin
· Kolaborasi dengan dokter spesialis paru
LANGKAH V : MENGEMBANGKAN RENCANA
1. Diagnosa : G1P00000 dengan TBC
Tujuan : Agar kehamilan tidak terganggu
Kriteria : -
Intervensi :
· Jelaskan pada ibu tentang penyakit TBC
Rasional : ibu dan keluarga mengerti akan bahaya penyakit TBC dalam kehamilan
· Anjurkan ibu istirahat cukup
Rasional : mengurangi rasa sesak ibu dan membuat ibu relax
· Berikan obat teratur
Rasional : mengurangi tingkat keparahan penyakit TBC yang di derita ibu
· Kontrol ke dokter sesering mungkin
Rasional : untuk mengetahui kondisi ibu selama hamil
· Kolaborasi dengan dokter spesialis paru
Rasional : agar pengobatan ibu lebih intensif dalam pemberian terapi obat selama hamil
2. Masalah : Ibu kesulitan bernafas
Tujuan : Untuk mencegah terjadinya sesak nafas yang semakin parah pada usia kehamilan tua
Kriteria : Ibu mengaalami sesak saat bernafas
Intervensi : Pemberian obat antibiotika
3. Kebutuhan : O2 yang tercukupi
Tujuan : Agar kebutuhan oksigen terpenuhi
Kriteria :
Intervensi : Istirahat yang cukup
LANGKAH VI : PELAKSANAAN/ IMPLEMENTASI
Tanggal : 22-11-2010 Jam : 09.00 WIB
1. Diagnosa
Tanggal : 22-11-2010 Jam : 09.00 WIB
2. Masalah
Tanggal : 22-11-2010 Jam : 09.00 WIB
3. Kebutuhan
LANGKAH VII : EVALUASI
Tanggal : 22-11-2010 Jam : 09.00 WIB
1. Diagnosa :G1P00000 UK
S : Pasien mengatakan sering batuk dan sesak nafas
O : Berat badan ibu hanya 40 kg sebelum hamil,selama hamil 43,hanya bertambah 3 kg.
Pada pemeriksaan inspeksi pada mulut,,mulut tampak kering,Pernafasan dengan pursed lips, pernafasan seperti menghembus sesuatu lewat mulut.
Pada pemeriksaan aukultasi dada terdapat wheezing atau suara nafas berbunyi ngikk yang terdengar selama fase inspirasi dan ekspirasi. Tes mantoux positif dan foto rongen menunjukkan kelainan pada paru-paru.
A : Kebutuhan terpenuhi
P :
· Jelaskan ibu tentang penyakit
· Berikan obat-obatan
· Anjurkan untuk kontrol lebih sering
· Kolaborasi dengan dokter spesialis paru dalam pemberian terapi
